KALCIMIMETICI U LEČENJU SEKUNDARNOG HIPERPARATIROIDIZMA

Lečenje sekundarnog hiperparatiroidizma kalcijumom i vitaminom D u bolesnika na hroničnom programu hemodijalize je često komplikovano hiperkalcemijom i hiperfosfatemijom što može da dovede do ubrzanja kardiovaskularnih komplikacija i neželjenih kliničkih posledica. Kalcimimetski agensi deluju na kalcijum osetljive receptore i snižavaju nivo parat hormona u krvi bez uticaja na nivo kalcijuma ili fosfora. U najnovijem broju časopsisa New England Journal of Medicine objavljeni su rezultati velike multicentrične studije treće faze kliničkog ispitivanja koja dokazuje da kalcimimetik cinakalcet vrlo povoljno utiče na smanjenje nivoa PTH i poboljšanje homeostaze kalcijuma i fosfora u krvi bolesnika na hroničnoj hemodijalizi.Saopšteni su rezultati dve identične randomizovane, dvostruko slepe, placebo kontrolisane studije koje su ocenjivale sigurnost i efikasnost kalcimimetika cinakalcet hidrohlorida. Bolesnici na hemodijalizi sa neadekvatno kontrolisanim sekundarnim hiperparatiroidizmom slučajno su usmeravani da uzimaju cinakalcet (371 bolesnik) ili placebo (370 bolesnika) u toku 26 nedelja. Jedna dnevna doza povećavana je sa 30 mg na 180 mg da bi se postigao nivo intaktnog PTH u krvi od 250 pg/ml ili ispod. Primarni završni cilj bio je procenat bolesnika koji postižu navedenu vrednost PTH u toku faze ocenjivanja od 14 nedelja.
U grupi koja je primala cinakalcet primarni cilj je postignut u 43% bolesnika u poređenju sa 5% u placebo (P<0.001). Uopšteno posmatrano, 43% bolesnika u tretiranoj grupi je spustilo vrednosti PTH dok je u placebo grupi 9% bolesnika povećalo vrednosti PTH (P<0.001). Proizvod koncentracije fosfora i kalcijuma u serumu opao je za 15% u tretiranoj grupi i nije bio promenjen u grupi koja je primala placebo (P<0.001). Cinakalcet hidrohlorid je efikasno spustio nivo PTH u krvi nezavisno od težine bolesti ili promena u dozi vitamina D.
Integralni tekst se može naći (preko naše baze linkova) u NEJM 350:1516-1525 April 8, 2004 Number 15