KONTROLA GLIKEMIJE I MAKROVASKULARNE KOMPLIKACIJE U DIJABETESU TIP 1

U do sada najobimnijoj i najviše citiranoj studiji efekata terapije dijabetesa tip 1 Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) , 1441 bolesnika sa dijabetesom tip 1 primalo je ili intenzifikovanu terapiju insulinom ili su bili na konvencionalnoj terapiji; posle 6.5 godina, intenzivno tretirane osobe su imale značajno niži glikozilisani hemoglobin (HbA1c), 7.4% prema 9.1% kao i značajno manju učestalost mikrovaskularnih komplikacija (retinopatija, nefropatija, neuropatija) nego konvencionalno lečeni pacijenti. Pošto su učesnici bili mlađe osobe, (u uzrastu od 13-40 godina) a praćenje relativno kratkog trajanja uticaj različitog pristupa u lečenju dijabetesa na makrovaskularne promene do sada nije bio procenjivan. Sada je istraživačka grupa saopštila i nalaze dugotrajnog praćenja učesnika u DCCT -Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) studije. Posle zaključaka DCCT studije mnogi konvencionalno lečeni bolesnici su prevedeni na intenzifikovanu terapiju. Glikemijska kontrola je u svih intenzifikovano tretiranih osoba bila slična bez obzira na početni način lečenja (da li su bili konvencionalno lečeni i zatim prvedeni na intenzifikovanu terapiju ili su od početka lečeni intenzifikovanim načinom). Glikozilisani hemoglobin je bhio oko 7.9% u obe grupe.

U toku 17 godina praćenja u DCCT/EDIC, bolesnici koji su od početka bili na intenzifikovanoj terapiji imali su značajno manju učestalost bolesti krvnih sudova srca (0.4 vs. 0.8 na 100 pacijenata godišnje). Infarkt miokarda, operacija na sudovima srca i pektoralna angina bile su najčešće zapažene promene. U muiltivarijantnim analizama je dokazano da je pvoljan efekat intenzifikovane terapije insulinom primetan za svaku od procenjivanih promena na velikim krvnim sudovima.

Ovi nalazi konačno potvrdjuju da intenzivna terapija dijabetesa smanjuje pojavu svih vaskularnih komplikacija u dijabetesu tip 1. Značajno je da je studija trajala samo 6.5 godina a da je povoljan efekat trajao najmanje još jednu deceniju kasnije. Posebno je značajno što su u studiji učestvovali deca i adolescenti kod kojih je iz poznatih razloga teže postići poželjnu kontrolu unoisa kalorija i time i glikoregulaciju.

Originalni članak je objavljen u New England Journal of Medicine u poslednjem decembarskom broju i može se naći preko naše baze linkova pod naslovom: The Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study Research Group. Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. N Engl J Med 2005 Dec 22; 353:2643-53.