Klinička slika

Klinička slika
Tiroidni čvorovi su obično mali i bezbolni. Ako se iznenada pojavi bolan nodus u prostoru štitaste žlezde bez febrilnih promena najverovatnije je reč o krvavljenju, hemoragijskoj cisti žlezde. Bolni ograničeni otok žlezde i temperatura mogu da znače subakutni ili retko akutni tiroiditis. Najčešće bolesnik i ne primećuje da ima nodus u žlezdi i ova promena se otkriva slučajno, kod pregleda iz nekog drugog razloga. Nekada žene primete promenu kod šminkanja odnosno muškarci kod brijanja. Nodusi su obično čvrsti, glatki i lako se zapažaju pritiskom kože iznad čvora. Ostatak žlezde je obično normalne konzistencije.
Kancerski čvor se obično razlikuje od dobroćudnog. Čvor sumnjiv na malignitet je vrlo čvrst, tvrd, nekada okružen uvećanim limfnim žlezdama. Ipak, pregled pipanjem nije dovoljan da bi se sa iole većom verovatnoćom govorilo o prirodi nodusa.

Kada se rasmatra tiroidni nodus, potrebno je odgovoriti na tri pitanja:
1. Da li nodus pripada malobrojnoj grupi malignih?
2. Da li nodus stvara smetnje pritiskom na ostale organe vrata?
3. Da li nodus stvara preteranu količinu tiroidnih hormona?

Posle odgovarajućeg ispitivanja za većinu tiroidnih nodusa odgovor na sva tri pitanja biće NE. U tom najčešćem slučaju radi se o malom ili osrednjem nodusu koji predstavlja jednostavn preterani rast ograničenog broja tiroidnih ćelija koji nije dovoljan ni da dovede do preterane proizvodnje tiroidnih hormona.
Ako je odgovor na bilo koje od datih pitanja DA tada je neophodno da se ispitivanje usmeri u pravcu precizne definicije prirode nodusa i pripreme za lečenje. Procena tiroidnog čvora uvek počinje pregledom bolesnika i pažljivim uzimanjem podataka. Neki podaci iz istorije bolesti i pregleda mnogo pomažu u razdvajanju benignog od malignog nodusa.

Sledeće osobine govore u prilog dobroćudne promene:

• Porodična istorija Hašimoto tiroiditisa
• Porodična istorija benignog tiroidnog čvora ili strume
• Simptomi hiper ili hipotiroidizma
• Bol ili osetljivost čvora
• Mek, gladak pokretan nodus
• Polinodozna struma bez dominantnog nodusa
• “Topli” nodus na tiroidnom skenu
• Prosta cista na ultrazvučnom pregledu

Sledeće osobine su suumnjive na malignu prirodu nodusa:

• Uzrast ispod 20 i iznad 60 godina
• Muški pol
• Nagla pojava smetnji kod gutanja
• Nagla pojava hrapavosti glasa
• Podatak o spoljašnjem zračenju vrata u detinstvu ili izlaganje incidentnom zračenju
• Tvrd, nepravilan i fiksiran nodusa
• Uvećanje limfnih žlezda vrata u okolini nodusa
• Prethodna anamneza tiroidnog kancera
• “Hladan” nodus na scintiskenu
• Solidni hipoehogeni nodus na ultrazvučnom pregledu